Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), США, и Американской академией педиатрии (AAP) в 2010 г. издано обновлённое руководство по профилактике инфекций у новорождённых, вызванных стрептококком группы В (СГВ). В США руководство по профилактике инфекций, вызванных СГВ у новорождённых, было впервые предложено в 1996 г. и пересмотрено в 2002 г. Внедрение данного руководства позволило сократить число неонатальных инфекций, вызванных СГВ, на 80%; однако в 2010 г. этот микроорганизм, по-прежнему, оставался ведущим возбудителем раннего неонатального сепсиса в США.

В обновлённой версии руководства подчёркивается необходимость обязательного антенатального скрининга всех беременных женщин и профилактического назначения антибиотиков во время родов женщинам из групп высокого риска или пациенткам с подтверждённой колонизацией СГВ. Кроме того, в руководстве предложены новые методы лабораторного выявления носительства СГВ во время беременности, алгоритмы профилактического назначения антибиотиков у женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, выбора антимикробных препаратов у пациенток с аллергией на пенициллин, а также рекомендации по ведению новорождённых.

В частности, новые рекомендации ААР по ведению новорождённых включают следующие положения:

• Всем новорождённым с симптомами сепсиса показано проведение всестороннего диагностического обследования, включающего люмбальную пункцию, а также назначение эмпирической антимикробной терапии (уровень доказательности AII). В качестве препаратов выбора для эмпирической антибактериальной терапии у новорождённых в данном случае рекомендуются ампициллин + гентамицин.
• Новорождённым без признаков инфекции, но при наличии хориоамнионита у матери, показано проведение сокращенного диагностического обследования (без люмбальной пункции) и назначение эмпирической антимикробной терапии (AII)
• Новорождённые, матери которых получили адекватную антибиотикопрофилактику во время родов, не требуют никакого дополнительного обследования и специального наблюдения (BIII). Адекватная антибиотикопрофилактика подразумевает назначение пенициллина, ампициллина или цефазолина (при аллергических реакциях не I типа) в течение, по меньшей мере, 4 часов до родоразрешения.
• Доношенные новорождённые без признаков инфекции, матери которых не получили адекватной антибиотикопрофилактики во время родов, и при длительности безводного промежутка менее 18 часов, требует наблюдения в течение 48 часов после родов (BIII).
• При длительности безводного промежутка ≥18 часов таким новорождённым требуется дополнительное лабораторное обследование, включающее посев крови и развернутый общий анализ крови (BIII). Аналогичное обследование должно проводиться у всех недоношенных новорождённых, матери которых не получили адекватной антибиотикопрофилактики в родах (BIII).

Основные положения руководства по профилактике инфекций, вызванных стрептококком группы В у новорождённых, представлены ниже:

• Микробиологический скрининг на носительство СГВ должен проводиться у всех беременных женщин на сроке 35‑37 нед. беременности с использованием культурального метода диагностики. Материалом для исследования служат ректальный или вагинальный мазки.
• Допускается применение ПЦР-диагностики с использованием коммерческих наборов для диагностики СГВ, но только при условии предварительного «обогащения» материала путём инкубации в бульоне и наличии соответствующих документов, подтверждающих валидацию теста, а также проведения надлежащего контроля качества исследований.

Рекомендации по проведению антибиотикопрофилактики во время родов включают следующие положения:

• Препаратом выбора для проведения профилактики инфекций, вызванных СГВ, является пенициллин. В качестве альтернативы может применяться ампициллин (AI).
• У женщин с аллергией на пенициллин, но без указаний в анамнезе на развитие анафилаксии, отёка Квинке, респираторного дистресса или крапивницы при применении пенициллина или цефалоспоринов, препаратом выбора является цефазолин (BII).
• У женщин с высоким риском анафилактических реакций для проведения антибиотикопрофилактики следует использовать клиндамицин или, в случае резистентности СГВ к клиндамицину, ванкомицин (CIII).
• Адекватная антибиотикопрофилактика во время родов подразумевает применение указанных антибиотиков в течение, по меньшей мере, 4 часов до момента родоразрешения.
• Первоначальная доза пенициллина должна составлять 5 млн. ЕД, ампициллина или цефазолина — 2 г (AIII).

Committee on infectious diseases and committee on fetus and newborn.
Recommendations for the prevention of perinatal Group B Streptococcal (GBS) disease.

Pediatrics; originally published online August 1, 2011; 128:000