Профилактика пневмонии снижает летальность в отделениях реанимации и интенсивной терапии: результаты систематического обзора и мета-анализа

Целью выполненного систематического обзора и мета-анализа было определение стратегии профилактики нозокомиальной пневмонии (НП), которая могла бы снизить летальность в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Поиск исследований для включения в мета-анализ проводился в базах данных MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых клинических исследований (до 10 июня 2014 г.), а также в списках литературы в статьях по соответствующей тематике. В систематический обзор включались рандомизированные контролируемые исследования, которые проводились у пациентов в критическом состоянии, госпитализированных в ОРИТ, и у которых оценивались профилактические методики со стороны пищеварительного тракта (селективная деконтаминация ЖКТ, закисление желудочного содержимого, раннее энтеральное питание, профилактика микроаспираций); комплексные профилактические методики (закрытые системы отсасывания, ранняя трахеотомия, применение аэрозольных антибиотиков, увлажнение, дренирование бронхиального секрета, использование покрытых серебром эндотрахеальных трубок) или использование орофарингеальных методов профилактики (селективная орофарингеальная деконтаминация, положение пациента, профилактика синусита, подъязычные дренажи, мониторирование давления в трахеальной манжете). Извлечение данных проводилось одним экспертом, а затем выбранные исследования оценивались 3 другими экспертами. Первичным оцениваемым исходом был уровень летальности в ОРИТ.

Всего было идентифицировано 157 рандомизированных исследований для включения в мета-анализ. Первичный оцениваемый исход был доступен в 145 исследования (n=37156). Отношение рисков летального исхода составило 0,95 (95% ДИ 0,92-0,99, р=0,02) в исследуемых группах. При проведении подгруппового анализа оказалось, что только селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта статистически достоверно снижает летальность по сравнению с контролем (n=10227, отношение рисков 0,84, 95% ДИ 0,76-0,92, р=0,0003). Отношение рисков для летального исхода в ОРИТ составило 0,78 (95% ДИ 0,69-0,89, р=0,0001) в исследованиях, в которых изучалась селективная деконтаминация ЖКТ с использованием системной антимикробной терапии и 1,00 (95% ДИ 0,84-1,21, р=0,96) в исследованиях без системной антимикробной терапии.

Таким образом, селективная деконтаминация ЖКТ с использованием системной антимикробной терапии снижает летальность в ОРИТ и должна рассматриваться как эффективная методика профилактики НП и летального исхода у пациентов в критическом состоянии с высоким риском смерти.

селективная деконтаминация ЖКТ, нозокомиальная пневмония, профилактика, ОРИТ