|
Лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности (drug induced hypersensitivity syndrome — DIHS) или синдром лекарственной гиперчувствительности (drug hypersensitivity syndrome) или лекарственно-обусловленная эозинофилия с системными симптомами (drug-related eosinophilia with systemic symptoms — DRESS) относится к тяжёлым аллергическим реакциям. Нередко признаки и симптомы гиперчувствительности могут персистировать на протяжении многих недель уже после прекращения применения причинно-значимого препарата. Типичным является рецидив симптомов, чаще всего на 3 неделе, а летальность составляет около 10% и, в основном, связана с развитием печёночной недостаточности.
Диагностические критерии DRESS включают:
- Макулопапуллёзную сыпь, возникающую спустя более, чем 3 недели после начала лечения
- Сохранение клинических симптомов после прекращения применения причинно-значимого препарата
- Лихорадку (>38°C)
- Нарушение функции печени (АЛТ >100 ЕД/л) или вовлечение других органов и систем (нефрит, пневмонит, колит, панкреатит)
- Нарушения со стороны лейкоцитов, которые могут включать, по меньшей мере, 1 признак:
– Лейкоцитоз (>11×109 клеток/л)
– Атипичный лимфоцитоз (>5%)
– Эозинофилия (>1,5×109 клеток/л)
- Лимфоаденопатию с отёком л/у
- Реактивацию вируса герпеса 6 типа, определяемая на 2-3 неделе после начала симптомов
Как правило, DRESS развивается после применения тетрациклинов, однако может возникать и после применения фторхинолонов и других антибиотиков. В японском журнале Kekkaku описан случай развития DRESS у 27-летнего пациента с лёгочной формой туберкулёза, который первоначально получал лечение изониазидом, рифампицином, этамбутолом и пиразинамидом. Однако в связи с развитием нарушений функций печени и поражения зрения 4-компонентная противотуберкулёзная терапия была заменена 3-компонентной схемой (изониазид, рифампицин и левофлоксацин). К 9 недели после начала применения левофлоксацина у пациента развилась шейная лимфоаденопатия, лихорадка, системная эритема и нарушение функции печени.
На основании положительных результатов определение ДНК вируса герпеса человека 6 типа, что свидетельствует о реактивации вируса, был установлен диагноз DRESS. Симптомы улучшились после отмены противотуберкулёзных препаратов и назначения системных глюкокортикоидов. Однако в связи с риском развития рецидива DRESS противотуберкулёзная терапия продолжалась у пациента 7 месяцев вместо 9 запланированных первоначально. Рецидива DRESS и туберкулёза у пациента отмечено не было.
- Shiohara T., Inaoka M., Kano Y.
Drug-induced hypersensitivity syndrome (DIHS): a reaction induced by a complex interplay among herpesviruses and antiviral and antidrug immune responses.
Allergol Int. 2006; 55(1): 1-8.
- Peyrière H., Dereure O., Breton H., Demoly P., Cociglio M., Blayac J.P., Hillaire-Buys D.; Network of the French Pharmacovigilance Centers.
Variability in the clinical pattern of cutaneous side-effects of drugs with systemic symptoms: does a DRESS syndrome really exist?
Br J Dermatol. 2006; 155(2): 422-8.
- Katsube O., Anzai M., Nomura Y., Ikeda N., Takizawa H., Kikkawa Y., Numao T.
A case of drug-induced hypersensitivity syndrome caused by levofloxacin used for treating pulmonary tuberculosis.
Kekkaku. 2014; 89(2): 51-6.
14067
тяжёлые аллергические реакции, левофлоксацин, лекарственно-индуцированный синдром гиперчувствительности, синдром лекарственной гиперчувствительности, лекарственно-обусловленная эозинофилия с системными симптомами, DIHS, DRESS |
