|
У пациентов с тяжёлым сепсисом или септическим шоком, тактика ведения которых предусматривает решение 4 основных клинических задач, уровень летальности во время госпитализации достоверно меньше по сравнению с пациентами, у которых все эти 4 задачи не выполняются.
Согласно новому проспективному исследованию, получившему название Early Sepsis Prophylaxis Study (Исследование ранней профилактики сепсиса), результаты которого были представлены на Научной ассамблее Американского колледжа врачей-специалистов в области неотложных состояний (American College of Emergency Physicians — ACEP) в октябре 2013 г., использование новой тактики ведения пациентов с сепсисом, является достаточно простой и эффективной мерой повышения выживаемости.
Учёные проанализировали внутрибольничную летальность по всем причинам, используя данные регистра системы здравоохранения, который включал сведения по 11 стационарам и около 700000 визитам в отделения неотложной помощи в год.
Была проведена оценка приверженности стратегии ведения у 5787 взрослых пациентов, которые либо поступали в отделения неотложной помощи с тяжёлым сепсисом или септическим шоком, либо данное состояние развилось у пациентов в ходе их госпитализации.
Стратегия ведения пациентов с сепсисом включала 4 основные задачи:
- Взятие крови для культурального исследования перед назначением антибактериальной терапии;
- Определение уровня молочной кислоты в течение 90 мин с момента установления диагноза / при подозрении на диагноз сепсиса;
- Назначение в/в антибактериальной терапии в течение 180 мин с момента установления диагноза / при подозрении на диагноз сепсиса;
- Начало введения жидкости в/в в дозе 30 мл/кг в течение 180 мин с момента установления диагноза / при подозрении на диагноз сепсиса.
Как оказалась, внутрибольничная летальность по всем причинам была статистически достоверно ниже в группе пациентов, у которых выполнялись все 4 вышеперечисленных задачи (22,6% vs 26,5%, р=0,0005).
Данная стратегия была полностью внедрена в январе 2012 г. Средний показатель внутрибольничной летальности для данной популяции пациентов снизился с 30% в I квартале 2012 г. до 23% в IV квартале 2012 г.
Таблица. Внедрение новой стратегии ведения пациентов с сепсисом
| Критерий оценки | I квартал | IV квартал |
|---|
| Доля пациентов, у которых все 4 пункта были полностью выполнены (%) | 32,4 | 57,1 |
| Среднее время |
|---|
| До назначения антибиотиков (мин) | 140 | 102 |
| До начала болюсного введения жидкости (мин) | 96 | 71 |
| До получения результатов определения молочной кислоты (мин) | 45 | 54 |
При проведении множественного регрессионного анализа оказалось, что полное следование указанной стратегии приводит к повышению отношения шансов выживания до 1,194 (р=0,013), даже после проведения корректировки по таким факторам как возраст, поступление в отделения интенсивной терапии, введение вазопрессоров, установка центрального венозного катетера и мониторинг центрального венозного давления и напряжения кислородом в центральных венах. Общее абсолютное снижение риска внутрибольничной летальности составило 3,9% (1,7%-6,0%).
Показатель NNT (number of patients needed to treat), т.е. количество пациентов, которое нужно пролечить для достижения одного благоприятного исхода, составил 26.
Для широкого внедрения данной стратегии, по мнению исследователей, требуется проведение дополнительных исследований.
Severe Sepsis Strategy Significantly Reduces Mortality
American College of Emergency Physicians (ACEP) 2013 Scientific Assembly:
Abstract 7. Presented October 14, 2013.
12144
сепсис, септический шок, стратегия ведения пациентов | 
