|
На 30 Ежегодной конференции Европейского общества по детским инфекционным болезням (European Society for Paediatric Infectious Diseases — ESPID) были представлены результаты исследования, свидетельствующие о том, что у детей первых 3 месяцев жизни, заболевших коклюшем, при высоком лейкоцитозе или быстром нарастании числа лейкоцитов заболевание чаще имеет крайне тяжёлое течение, чем при более низком уровне лейкоцитов.
Исследователями были проанализированы данные детей в возрасте до 90 дней, госпитализированных в 1 из 5 отделений детской реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в Калифорнии с коклюшем, начиная с сентября 2009 г. по июнь 2011 г. Из 31 ребёнка, госпитализированного за этот период (55% девочек), у 8 инфекция протекала в крайне тяжёлой форме, из них у 7 развилась лёгочная гипертензия и 4 ребёнка погибло.
По демографическим показателям дети с тяжёлыми формами заболевания не отличались от пациентов с более лёгким течением, также не было выявлено достоверных различий во времени от начала заболевания до момента оказания медицинской помощи. Однако были установлены статистически достоверные различия в количестве лейкоцитов в общем анализе крови. У детей с более тяжёлым течением инфекции максимальный уровень лейкоцитов был выше (74,2×109/л vs 26,9×109/л; р<0,01), а также у таких пациентов количество лейкоцитов возрастало до 30×109/л быстрее с момента начала заболевания (5,1 по сравнению с 14,6 днями; р<0,01). По мнению авторов, прогностически значимым являлся не уровень лейкоцитов, а скорость его нарастания. Так, среднее время нарастания лейкоцитоза при тяжёлых формах инфекции составляло 5 дней по сравнению с 22 днями в группе пациентов с более лёгким течением, а у 50% детей с тяжёлым течением заболевания количество лейкоцитов возрастало на 50% в течение 24 часов.
Соразмерно тяжести заболевания возрастала частота сердечных сокращений и дыхательных движений. У всех детей с тяжёлым течением заболевания развивалась пневмония, причем происходило это в более короткие сроки. При этом было отмечено, что такие показатели, как артериальное давление и сатурация кислорода, не различались в зависимости от тяжести заболевания.
Фактически все случаи младенческой смертности от коклюша сопровождались резким повышением уровня лейкоцитов, что свидетельствовало о необходимости проведения дезинтоксикационных мероприятий. По данным исследователей, обменное переливание крови с двукратным замещением объёма циркулирующей крови позволяет снизить уровень лейкоцитов с 50×109/л до 20×109/л. Как правило, достаточно одной процедуры, однако в редких случаях требуется повторное переливание. В клинической практике врачи, работающие в ОРИТ, во многих случаях откладывают проведение обменной гемотрансфузии, что приводит к развитию острой почечной недостаточности и шока.
По мнению авторов, у детей, заболевших коклюшем, необходимо осуществлять мониторинг уровня лейкоцитов, а также частоты дыхательных движений и пульса. Быстрое нарастание этих параметров является показанием для перевода ребёнка в ОРИТ и проведения обменного переливания крови.
Таким образом, суммируя результаты исследования, авторы подчеркнули необходимость ранней диагностики коклюша в свете возможного развития тяжёлых осложнений. В то же время, своевременная постановка диагноза позволяет расширить терапевтические мероприятия за счёт коррекции лёгочной гипертензии, проведения обменного переливания, однако эффективность вышеуказанных процедур требует проведения тщательной оценки в ходе проспективных исследований.
European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID)
30th Annual Meeting: Abstract 31.
Presented May 10, 2012.
15980
коклюш, лейкоцитоз, дети |
