|
В настоящее время имеется ограниченное количество данных о влиянии вируса гриппа у матери на плод и новорождённых. Противогриппозная вакцинация во время беременности защищает 1) женщину, 2) плод и 3) ребёнка на протяжении первых 6 месяцев жизни. Поэтому, принимая во внимание имеющиеся доказательства в отношении безопасности применения противогриппозной вакцинации во время беременности, врачи должны активно использовать её как возможность получить «тройную выгоду».
В ходе ретроспективного исследования, выполненного в Канаде, проводился вторичный анализ данных, полученных в ходе выполнения проекта the Mother's Gift project, для получения доказательств влияния инактивированной противогриппозной вакцинации на состояние здоровья детей первых 6 месяцев жизни, чьи матери были вакцинированы во время беременности.
В проекте the Mother's Gift project приняли участие 340 беременных женщин из Бангладеша, получивших либо инактивированную противогриппозную (n=172), либо 23-валентную пневмококковую вакцину (группа контроля, n=168). В исследование, которое проводилось за период с августа 2004 г. по декабрь 2005 г., было включено 327 детей. В ходе работы выполнялся вторичный анализ исходов иммунизации противогриппозной вакциной, в течение двух периодов: период отсутствия циркуляции вируса гриппа (сентябрь 2004 — январь 2005) и периода циркуляции вируса гриппа (февраль-октябрь 2005). Были проанализированы гестационный возраст, средний вес при рождении и доля детей, имевших дефицит массы тела для соответствующего гестационного возраста.
За период отсутствия циркуляции вируса гриппа не было выявлено статистически достоверных различий в частоте развития инфекции дыхательных путей с лихорадкой на 100 человеко-месяцев среди женщин и детей в обеих группах (в основной группе 3,9, в группе контроля 4,0; р>0,9). Доля детей с дефицитом массы тела для соответствующего гестационного возраста и средний вес при рождении были также сопоставимыми между исследуемыми группами (дефицит веса: основная группа 29,1%, группа сравнения 34,3%; средний вес при рождении: основная группа 3083 г, группа контроля 3053 г). В группе иммунизированных противогриппозной вакциной на протяжении всего периода исследования регистрировалось значительно меньшее число детей, имевших дефицит веса для соответствующего гестационного возраста, нежели в группе сравнения (28%, 38%, p=0,05); и в целом средний вес при рождении в основной группе оказался на 3% выше по сравнению с контрольной группой (p=0,09).
На протяжении периода циркуляции вируса гриппа регистрировалось значительное снижение частоты инфекции дыхательных путей с лихорадкой на 100 человеко-месяцев среди матерей и детей основной группы (основная группа 3,7; группа контроля 7,2; p=0,0003). На протяжении данного периода доля детей с дефицитом массы тела для соответствующего гестационного возраста оказалась меньше в основной группе, нежели в контрольной (25,9%; 44,8%; p=0,03). Средний вес при рождении был выше среди младенцев матерей основной группы, нежели в группе контроля на протяжении данного периода (3178 г vs 2978 г; p=0,02).
Закономерно возникает вопрос: можно ли считать данные, полученные в Бангладеше, общераспространённой тенденцией. На настоящий момент имеются 4 публикации, датированные 2011 г., отражающие результаты ретроспективных исследований с участием вакцинированных женщин в качестве основной группы и невакцинированных, заболевших гриппом или женщин с верифицированным простудным заболеванием в качестве группы контроля во время периода циркуляции вируса гриппа. Во всех 4 исследованиях было показано значительное увеличение среднего веса при рождении в диапазоне 90-285 г.
Результаты данного исследования являются уникальными и ранее не опубликованными, однако в проведённых 4 исследованиях был наглядно продемонстрирован эффект вируса гриппа во время беременности.
Акушеры утверждают, что беременные женщины могут отказываться от вакцинации. Однако данные, полученные в ходе проведённых исследований, способны убедить в том, что вакцинация способна защитить от заболевания, улучшить рост плода и предупредить заболевание у ребёнка, а также обеспечить подробной информацией относительно положительных моментов иммунизации. Имеется несколько современных экономических анализов результатов антенатальной материнской противогриппозной вакцинации, продемонстрировавших высокую экономическую эффективность.
Таким образом, во время периода циркуляции вируса гриппа иммунизация матерей во время беременности приводила к рождению меньшего числа детей с дефицитом массы тела для соответствующего гестационного возраста и увеличению средней массы тела ребёнка при рождении. Полученные данные нуждаются в подтверждении, однако позволяют сделать весомое предположение о том, что профилактика гриппа во время беременности может влиять на внутриутробный рост.
Steinhoff MC, Omer SB, Roy E, Arifeen SE, Raqib R, Dodd C, Breiman RF, Zaman K
Neonatal outcomes after influenza immunization during pregnancy: a randomized controlled trial.
CMAJ. 2012 Feb 21.
10332
беременность, грипп, вакцинация, противогриппозная вакцина, внутриутробный рост, инфекции дыхательных путей, дефицит массы тела, средний вес при рождении, гестационный возраст, период циркуляции вируса, период отсутствия циркуляции вируса |
