|
Рациональное применение антибиотиков и адекватная длительность антибактериальной терапии у пациентов ОРИТ особенно важны для повышения эффективности лечения и уменьшения риска распространения резистентности. До недавнего времени не было доступно лабораторных маркеров для дифференциальной диагностики бактериальной инфекции от вирусной или неинфекционной воспалительной реакции. Однако несколько лет назад появилась возможность определения нового показателя — прокальцитонина, который является первым в списке воспалительных маркеров, помогающих точно установить диагноз бактериальной инфекции.
Целью исследования, проведённого в Германии, было оценить клиническую пользу от определения уровня прокальцитонина для выработки критериев достаточной длительности антибактериальной терапии у пациентов в ОРИТ хирургического профиля.
Все пациенты, которым требовалось назначение антибактериальной терапии на основании подтверждённого или предполагаемого с высокой степенью вероятности диагноза бактериальной инфекции и, по меньшей мере, с двумя дополнительными критериями синдрома системного воспалительного ответа, расценивались как пригодные для участия в исследовании. Пациенты были рандомизированы по длительности получение антибактериальной терапии: исследуемая группа получала антибиотики в зависимости от показателей прокальцитонина в сыворотке крови, контрольной группе назначались антибиотики в соответствии с принятыми стандартами, касающимися длительности антибактериальной терапии. В исследуемой группе антибактериальная терапия отменялась, если:
- отмечалось улучшение клинических признаков и симптомов инфекции И
- уровень прокальцитонина был меньше 1 нг/мл ИЛИ
- уровень прокальцитонина был выше 1 нг/мл, но он уменьшился на 25-35% по сравнению с исходным значением за 3 дня.
В контрольной группе антибиотики назначались на период ~8 дней.
В исследование было включено 110 пациентов, находившихся в ОРИТ хирургического профиля и получавших антибактериальную терапию после подтверждённого или предполагаемого с высокой степенью вероятности диагноза бактериальной инфекции, из них у 57 пациентов длительность антибактериальной терапии определялась по уровню прокальцитонина. Демографические и клинические характеристики пациентов исследуемой и контрольной групп были сопоставимы.
Как оказалось, в исследуемой группе длительность антибактериальной терапии была достоверно меньше, чем в контрольной группе (5,9±1,7 дня vs 7,9±0,5 дней, р<0,001), причём меньшая длительность терапии не оказывала отрицательного влияния на клинические исходы.
Таким образом, мониторирование уровня прокальцитонина является целесообразным и полезным для определения длительности антибактериальной терапии у пациентов, находящихся в ОРИТ хирургического профиля. Определение данного показателя может способствовать оптимизации антибиотикотерапии, уменьшить рост и распространение антибиотикорезистентности патогенов и снизить расходы на лечение пациентов в ОРИТ.
Hochreiter M., Köhler T., Schweiger A.M., Keck F.S., Bein B., von Spiegel T, Schroeder S.
Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients: a randomized prospective controlled trial.
Crit Care. 2009; 13(3): R83.
13759
прокальцитонин, ОРИТ, бактериальные инфекции | 
