|
Целью систематического обзорного исследования, проведённого M.A. Steinman и соавт. (США), являлось оценить, какие вмешательства являются наиболее эффективными для повышения качества назначения антибактериальных препаратов при острых инфекциях в амбулаторных условиях. Авторами был выполнен систематический обзор и анализ баз данных Cochrane Registry Effective Practice, Organization of Care (EPOC) и MEDLINE, дополненный ручным поиском. В исследование включались публикации с одновременным или строгим историческим контролем, содержавшие данные о тактике выбора антибактериальных препаратов при амбулаторных инфекциях. Выраженность эффекта различных типов вмешательства по улучшению практики назначения антибиотиков подвергалась сравнительной оценке с использованием методов непараметрической статистики.
В анализ вошли результаты 26 исследований, содержавших 33 эпизода сравнительной оценки. Большинство рассматривавшихся вмешательств заключалось в использовании исключительно образовательных программ для клиницистов или данных программ в комбинации с аудитом и мерами обратной связи. Согласно полученным результатам, в 22 сравнительных исследованиях, в которых проведение количественного анализа было возможно, качество назначения рекомендованных антибактериальных препаратов увеличилось в среднем на 10,6% (межквартильный размах (МКР) 3,4-18,2%). Исследования, в ходе которых проводилась оценка только образовательных программ для клиницистов, показали больший эффект по сравнению с комбинацией образовательных программ с аудитом и обратной связью (средняя величина эффекта 13,9%; МКР 8,6-21,6% vs 3,4%; МКР 1,8-9,7%; р=0,03). Ограничением работы являлись объемы проанализированных исследований, поскольку исследования, включавшие меньшее количество участников, показывали более выраженный эффект от использования исключительно образовательных программ для клиницистов.
Таким образом, многоплановые вмешательства для повышения качества выбора антибактериальных препаратов с использованием аудитов и обратной связи были менее эффектными по сравнению с проведением исключительно образовательных программ для клиницистов. Исходя из полученных результатов, авторы работы делают заключение о том, что увеличение интенсивности узконаправленных вмешательств по улучшению практики назначения антибактериальных препаратов является предпочтительным.
Steinman M.A., Ranji S.R., Shojania K.G., Gonzales R.
Improving antibiotic selection: a systematic review and quantitative analysis of quality improvement strategies.
Med Care 2006; 44(7): 617-28.
14379
качество антибиотикотерапии, стратегии выбора, образовательные программы |
