|
Назначение глюкокортикоидных препаратов пациентам, находящимся в тяжёлом или критическом состоянии, практикуется достаточно давно. Так, был показан благоприятный эффект использования гидрокортизона и флудрокортизона у пациентов с септическим шоком. Согласно результатам метаанализа, назначение низких доз гидрокортизона в течение 5-7 дней повышает частоту выживания у пациентов с вазопрессорным шоком.
В ходе 3-летнего проспективного рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования, проведённого M. Confalonieri и соавт. (Италия), производилась оценка эффективности использования гидрокортизона у пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией. В исследование было включено 46 пациентов, 34 из которых требовалось проведение искусственной вентиляции лёгких. Гидрокортизон вводился внутривенно в начальной дозе 200 мг, в последующем в дозе 10 мг/ч в течение 7 дней. Все пациенты получали антибактериальную терапию, преимущественно макролидами в комбинации с цефалоспоринами III-IV поколения, фторхинолонами, антисинегнойными пенициллинами или аминогликозидами. У более чем половины пациентов производилась смена препарата в процессе лечения, вследствие его неэффективности или выделения специфических патогенов, таких как Staphylococcus aureus или легионелл.
На фоне применения гидрокортизона отмечалась выраженная положительная динамика при рентгенологическом исследовании (91% vs 22% в группе плацебо), улучшение оксигенации на 87% (по сравнению с 39% в группе плацебо), снижение концентрации С-реактивного белка, степени выраженности полиорганной недостаточности и частоты развития отсроченного септического шока (0% vs 43%), реже возникала необходимость в проведении искусственной вентиляции лёгких (26% vs 65%). У данных пациентов было отмечено снижение длительности пребывания в отделении интенсивной терапии и уменьшение продолжительности госпитализации в целом, а также снижение частоты развития летальных исходов на момент выписки из лечебного учреждения. Каких-либо нежелательных явлений в процессе проведения терапии не наблюдалось.
Полученные в ходе исследования данные можно считать еще одним фактом в пользу назначения кортикостероидов пациентам, находящимся в критическом состоянии. Тем не менее, прежде чем рекомендовать широкое использование глюкокортикоидов, необходимо проведение дальнейших более масштабных исследований.
Confalonieri M., Urbino R., Potena A., Piattella M., Parigi P., Puccio G., et al.
Hydrocortisone infusion for severe community-acquired pneumonia: a preliminary randomized study.
Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:242-8.
18166
гидрокортизон, внебольничная пневмония, глюкокортикоиды, тяжёлая пневмония |
