Глава 2

Мытье рук

Richard P. Wenzel

Ключевое положение: Мытье рук медицинским персоналом или обработка их с помощью средств на основе спирта ("безводных" антисептиков) являются наиболее важными мероприятиями ИК, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций в стационаре.

Известные факты

• Обычное мытье рук с мылом в течение 10 сек приводит к удалению с поверхности кожи практически всех транзиторных грам(-) бактерий. Сходные данные получены в отношении использования спиртсодержащих антисепетиков, которые могут быть альтернативой мытью рук водой с моющим средством.
• К сожалению, большинство врачей и медицинских сестер в ОРИТ не обрабатывают руки после каждого контакта с пациентом. В среднем показатель комплаентности процедуры мытья рук в ОРИТ не превышает 40%.

Спорные вопросы

• Спиртсодержащие средства так же или даже более эффективно, чем обычное мытье рук с водой и мылом, удаляют транзиторные микроорганизмы с поверхности кожи рук персонала.
• Хлоргексидин эффективнее, чем обычное мыло, удаляет с поверхности кожи рук транзиторную грам(+) микрофлору, в том числе метициллинорезистентные штаммы S.aureus и ванкомицинорезистентные штаммы энтерококков.

Практические рекомендации

• Рекомендуется обычное мытье рук в течение 10 сек после каждого контакта с пациентом, а также между осмотром контаминированных (например, повязка в области раны) и чистых участков (сосудистый катетер) одного и того же пациента.

Резюме: в середине XIX в. одной из основных причин летальных исходов молодых рожениц была "родильная горячка" (послеродовый сепсис). В настоящее время известно, что возбудителем этой инфекции является ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).

В 1846 г. молодой доктор Ignaz Semmelweis заметил, что летальность от послеродового сепсиса увеличивалась при одновременном проведении аутопсий и приеме родов. Он установил, что причиной увеличения смертности являлась практика поведения врачей и студентов-медиков, которые вскрывали женщин, умерших от послеродового сепсиса, а затем переходили непосредственно в палаты, где проводили повторное обследование женщин в родах.

Он также заметил, что в палатах, где роды принимались акушерками, случаев послеродового сепсиса было меньше, так как акушерки не присутствовали на аутопсиях. I. Semmelweis пришел к заключению, что возбудитель инфекции переносился из секционных в палаты, где проходили роды, на руках врачей и студентов. В связи с этим он ввел процедуру обычного мытья рук, что привело к снижению летальности от послеродового сепсиса (таблица 2.1).

В 70-х гг. XX в К. Sprunt продемонстрировала, что обычное мытье рук с водой и мылом медсестрами, занимающимися сменой подгузников, позволяет удалить с поверхности кожи рук почти всю транзиторную грам(-) микрофлору. В 80-х годах J. Ojajarvi показал, что некоторые грам(+) бактерии не всегда также легко, как грам(-) микроорганизмы, могут быть удалены с кожи рук при обычном мытье. С этой целью лучше использовать спиртсодержащие средства или хлоргексидин. Тем не менее, тщательное мытье рук с обычным мылом в течение 10 сек является высокоэффективным способом снижения числа бактерий на поверхности кожи.

Во многих исследованиях показано, что спирт является наиболее быстро действующим в отношении бактерий средством для обработки рук. В некоторых странах хлоргексидин или другие моющие средства (мыла) более удобны для использования медицинским персоналом. Однако независимо от используемого для обработки рук средства основной задачей является повышение комплаентности процедуры обычного мытья рук медицинским персоналом после каждого контакта с пациентом.

Литература

Doebbeling B.N., Stanley G.L., Sheetz C.T., Pfaller M.A., Houston A.K., Annis L., Wenzel R.P. Comparative efficacy of alternative handwashing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327:88-93.

Bishoff W.E., Reynolds T.M., Sessler C.N., Edmond M.R., Wenzel R.P. Handwashing Compliance by Health Care Workers: The Impact of Introducing an Accessible, Alcohol-Based Hand Disinfectant. Arch Intern Med 2000; 160:1017-21.

Дата размещения: 12.02.2004 © 2000-2007 НИИАХ СГМА